[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
E-Mail: (préciser)
[PRENOM destinataire] [NOM destinataire]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Fait à (lieu), le (date)
LETTRE ENVOYEE EN LRAR
OBJET:
Refus de don d’organes
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e), (préciser votre nom et votre prénom) demeurant (préciser votre adresse), né(e) le (date) à (ville) vous informe par la présente mon refus de don de mes organes à ma mort.
Cette décision vous est donnée après mûre réflexion, en pleine lucidité et en toute liberté.
Pour faire valoir ce que de droit.
Fait à (ville), le (date).
[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
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