Lettre de procuration simple

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
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[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Fait à (lieu), le (date)

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OBJET :

Lettre de procuration

Madame, Monsieur, le Maire,

 

Je soussigné (indiquer votre nom et prénoms) né(e) le (indiquer la date de naissance) à (indiquer le lieu de naissance) résidant à (indiquer l’adresse) à (indiquer la ville), donne procuration à (indiquer le nom et prénoms du mandataire), né(e) le (indiquer la date de naissance) domicilié(e) à (indiquer l’adresse du mandataire) afin de (préciser la nature de l’activité à réaliser).

Joins à la présente, une copie de ma carte d’identité ainsi que celle du mandataire.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

 

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]

 

 

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