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Fait à (préciser le lieu), le (date)
LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION
OBJET :
Désistement chèque
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e), Madame, Monsieur, (préciser le prénom et le nom), bénéficiaire du chèque N°: (préciser le numéro du chèque) de : (préciser le montant) euros émis le (préciser la date),
tiré sur la banque (préciser le nom de la banque) déclare me désister à tous les droits sur la provision de ce chèque et renoncer à tout recours contre votre établissement au sujet de cette provision.
J’accepte de retourner le chèque en question au cas où l’émetteur viendrait à être retrouvé.
Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l’expression de ma respectueuse considération.
[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
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