Formulaire : Justificatif de déplacement scolaire – Modèle de lettre

JUSTIFICATIF DE DÉPLACEMENT SCOLAIRE

En application des mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de covid-19
dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire.

Je soussigné(e),

Nom et prénom des parents, ou responsable de l’enfant dument identifié : (Préciser)

certifie le caractère indispensable de mes déplacements, entre mon domicile et le lieu d’accueil de
l’enfant :

Nom : (Préciser le nom)

Prénom : (Préciser le prénom)

Date de naissance : (Préciser la date de naissance)

Moyen de déplacement : (Préciser le moyen de déplacement)

Nom adresse et cachet de l’établissement d’accueil de l’enfant : (Préciser le nom et adresse)

Fait à : (Préciser le lieu)

Le: (Préciser la date)