AIDE

Déclaration d'un accident de travail à son employeur - Modèle de lettre

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
E-Mail: (préciser)

[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]


Fait à (préciser le lieu), le (date)

LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION

OBJET :

Déclaration d'un accident de travail



Madame, Monsieur,



Un employé de votre entreprise travaillant en tant que (profession), vous a informé de mon accident de travail survenu le (date) dans les locaux de l'entreprise.

En effet, alors que j'étais à mon poste de travail habituel, (veuillez détailler les faits).

J'ai été immédiatement transporté à l'hôpital par un collègue qui était alors présent. J'ai reçu un diagnostic de (préciser) comme vous le verrez sur le certificat médical ci-joint.

On m'a également prescrit un congé maladie de (préciser la durée).

Par conséquent, merci d'avoir accepté de prendre les mesures nécessaires auprès de la CPAM dans les 48 heures afin que le caractère professionnel de mon accident puisse être reconnu conformément à l'art. L441-2 du code de la sécurité sociale.

En comptant sur votre diligence, je vous prie de croire, Monsieur, Madame, à mes sincères salutations.


[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]