AIDE

Lettre de déclaration accident du travail à la CPAM - Modèle de lettre

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
Fax: (préciser)
E-Mail: (préciser)
SIRET: (préciser)

[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]


Fait à (préciser le lieu), le (date)

LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION

OBJET:

Déclaration d'accident du travail


Madame, Monsieur,

Par la présente, nous vous informons que (Monsieur, Madame), (nom), demeurant (adresse) (préciser salarié ou salariée) de notre entreprise (nom) au poste de (fonction) depuis le (date) a été victime d’un accident du travail survenu le (date), (lieu ou trajet).

Veuillez trouver en pièces jointes le formulaire de déclaration ainsi qu’une attestation de salaire.

Pour toute information supplémentaire, vous pouvez nous joindre au {numéro de téléphone} pendant les horaires de bureau.

Nous vous prions d’agréer, Monsieur, Madame, l’assurance de nos salutations distinguées.


[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]

[fonction dans l'entreprise]

[Société ou complément d'identité]