AIDE

Modèle de lettre : Autorisation de sortie départementale à la CPAM

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél: (préciser)
E-Mail: (préciser)

[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]


Fait à (lieu), le (date)

LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION

OBJET :

Demande d’autorisation de sortie départementale



Madame, Monsieur,


Étant actuellement en arrêt maladie, j’ai l’honneur de vous solliciter par la présente une autorisation de sortie départementale de la date du (précisez la date prévue pour la sortie) au (préciser la date limite de la sortie) en raison de (préciser la raison de la demande).

En cas de besoin, vous pouvez me trouver à l’adresse suivante: (préciser l’adresse complète lors de votre séjour).

Dans l’attente d’une réponse favorable de votre part, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.


[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]