Lettre d’attestation sur l’honneur de prise en charge – Modèle de lettre

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Tél : (préciser)
Email : (préciser)
[DESTINATAIRE]
[ADRESSE]
[CODE POSTAL] [VILLE]
Fait à (préciser le lieu), le (date)

LETTRE RECOMMANDEE AVEC AVIS DE RECEPTION

OBJET : 

Attestation sur l’honneur de prise en charge

Monsieur/Madame,

Je soussigné(e), (préciser votre nom et prénoms) né(e) le (préciser votre date de naissance) demeurant au (indiquer votre adresse) déclare sur l’honneur par la présente de prendre en charge (préciser le nom et prénoms) à partir de la date du (préciser la date de début de prise en charge) jusqu’au (préciser la date de fin de prise en charge) en raison de (préciser les raisons de la prise en charge).

Je m’engage par conséquent à l’accueillir dans les meilleures conditions, et répondre pendant cette période à l’ensemble de ses besoins.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes respectueuses salutations.

[PRENOM expéditeur] [NOM expéditeur]

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